التاريخ :
الولاية : التي تقيم فيها مثلا وهران أو عنابة أو ....
السيــد : (اسمك و لقبك)
الساكن بـــ : (عنوانك الكامل)
إلــــى السيد وكيل الجمهورية لدى محكمة ( المحكمة التي ستديع فيها الرسالة او الشكوي)
الموضـــوع : موضوع الشكوى مثال في جريمة (سرقة، نصب و احتيال،...).
لفــــــائدة : كتابة ( اسم ولقب ) , الساكن بــــ : (عنوان الشاكي صاحب الرسالة الكامل) ......................الشاكي
ضــــــــــد : كتابة ( اسم و لقب ) الساكن بـــــ : (عنوان المشتكى منه الكامل)............................المشتكى منه
أتشرف بطرح الوقائع الأولية و أسباب الشكوى ثم بعد ذلك الطلبات :
(رسالتك حيث تكتب في الرسالة كل ما هو ملم بقضيتك و باختصار) ..............................
.............................................................
............................................................
...........................................................
و عليــــــه :
هنا تكتب طلباتك ................
و في الكثير من الرسائل يستعمل صاحبها :
ألتمس من السيد وكيل الجمهورية فتح تحقيق في القضية و ذلك بسماع الشاكي و المشتكى منه و اتخاذ الإجراء المناسب.
امضاء المعني